慢性支气管炎,肺气肿,慢性胃炎_根治《二陈汤》

临床表现

缓慢起病,病程长,反复急性发作而病情加重。主要症状为咳嗽、咳痰,或伴有喘息。急性加重系指咳嗽、咳痰、喘息等症状突然加重。急性加重的主要原因是呼吸道感染,病原体可以是病毒、细菌、支原体和衣原体等。

1.咳嗽

一般晨间咳嗽为主,睡眠时有阵咳或排痰。

2.咳痰

一般为白色黏液和浆液泡沫性,偶可带血。清晨排痰较多,起床后或体位变动可刺激排痰。

3.喘息或气急

喘息明显者常称为喘息性支气管炎,部分可能合伴支气管哮喘。若伴肺气肿时可表现为劳动或活动后气急。

早期多无异常体征。急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音,咳嗽后可减少或消失。如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。

鉴别诊断

1.咳嗽变异型哮喘

以刺激性咳嗽为特征,灰尘、油烟、冷空气等容易诱发咳嗽,常有家庭或个人过敏疾病史。对抗生素治疗无效,支气管激发试验阳性可鉴别。

2.嗜酸细胞性支气管炎

临床症状类似,X线检查无明显改变或肺纹理增加,支气管激发试验阴性,临床上容易误诊。诱导痰检查嗜酸细胞比例增加(≥3%)可以诊断。

3.肺结核

常有发热、乏力、盗汗及消瘦等症状。痰液找抗酸杆菌及胸部X线检查可以鉴别。

4.支气管肺癌

多数有数年吸烟史,顽固性刺激性咳嗽或过去有咳嗽史,近期咳嗽性质发生改变,常有痰中带血。有时表现为反复同一部位的阻塞性肺炎,经抗菌药物治疗未能完全消退。痰脱落细胞学、胸部CT、及纤维支气管镜等检查可明确诊断。

5.肺间质纤维化

临床经过缓慢,开始仅有咳嗽、咳痰,偶有气短感。仔细听诊在部下后侧可闻爆裂音(Velcro啰音)。血气分析示动脉血氧分压降低,而二氧化碳分压可不升高。

6.支气管扩张

典型者表现为反复大量咯脓痰,或反复咯血。X线胸部拍片常见肺野纹理粗乱或呈卷发状。高分辨螺旋CT检查有助诊断。

《二陈汤》

二陈汤同名方剂约有十一首,其中《太平惠民和剂局方》记载者为常用方,其组成为半夏15g、陈皮15g、白茯苓9g、炙甘草5g,具有燥湿化痰,理气和中之功效,主治湿痰证,本方为治疗湿痰证的常用代表方剂。现代常用于治疗慢性支气管炎、肺气肿、慢性胃炎、妊娠呕吐等属痰湿为患者
二陈汤,中医方剂名。为祛痰剂,具有燥湿化痰,理气和中之功效。主治湿痰证。咳嗽痰多,色白易咯,恶心呕吐,胸膈痞闷,肢体困重,或头眩心悸,舌苔白滑或腻,脉滑。临床常用于治疗慢性支气管炎、慢性胃炎、梅尼埃病、神经性呕吐等属湿痰者。
二陈汤对病原微生物有一定抑杀作用,有一定抗炎、抗氧化损伤,促进、提高、调整免疫功能的作用,因此对其适应证,慢性支气管炎:肺气肿、慢性胃炎等应有一定治疗作用。该方剂抗胃溃疡,保护胃肠黏膜,调节胃肠运动、抗肝硬化及保肝,更有利于慢性胃炎的治疗。而且还有止咳化痰作用,这对慢性支气管炎、肺气肿的治疗更加有利。同时该方剂有一定抗心律失常作用,对心血管系统有调节作用,故中医用之治疗“头晕心悸”。该方剂对中枢神经系统有一定的镇静、镇痛作用,特别是对下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的兴奋作用,可能是其治疗妊娠呕吐、神经性呕吐的主要作用机制。在治疗慢性支气管炎、肺气肿时应结合现代医学解痉止喘及吸氧疗法,更要重视抗生素的应用。对于慢性胃炎应检查幽门螺旋杆菌是否阳性,以便加大抗菌力度。

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